(서식 3 - 29 호)

기독교대한성결교회  O O 지방회 O O 교회

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제          호	20    년    월    일

수   신     지방회장

제   목     지방회 회원명부 보고

헌법 제50조 제1항 자호와 제53조에 의거 본 교회 지방회원 명단을 아래와 같이 보고합니다.

1. 세례교인수 : OO 명

2. 대의원수 (목사 : OO 명, 장로 : OO 명, 합계 : OO 명)

3. 대의원 명단

번호	목 사				대 표 장 로
	성 명	생년월일	안수년월일	전입년월일	성 명	생년월일	안수(장립)년월일	취임년월일
1
2
3

4. 준회원 및 발언권 회원

번호	준 회 원			발언권 회원
	성 명	직 분	비 고	성 명	직 분	비 고
1
2

담임목사(치리목사) O O O (직인)

경유	20 년 월 일	O O 감찰장 O O O (직인)

※ 타교파 전입목사는 전입 승인년월일에 총회 고시위원회 최종 승인 통보일을, 타교파 전입장로는 안수(장립)년월일에 취임년월일을 기입합니다.